0

(2) إعتلالات خلايا الدم الحمراء hemo-02

 
 
[10- فقر الدم المناعي بالراصات الباردة Autimmuno hemolytic anemia due to cold agglutinin
وهو.. موصول بالاشخاص الطبيعيين : يتم الكشف عنة مخبريا على درجة ٤_١٠ م ، وهي تعمل على تحلل الدم RBCs بشرط زيادة تركيزها في المصل وفي درجة حرارة لا تتجاوز ٣٢ م وهذة الراصات من نوع IgM
  • اسبابها:
    غير معروفةحتى الان ، اذ تقوم هذة الراصات بتحلل RBCs عن طريق تثبيت المتمم وقد تكون مرافقة لبعض امراض مثل "داء وحيدات النوى ”
  • الاعراض:
    فقر الدم + احساس بالتمنجل والخدر في( الاطراف/ الانف / الاذنين الاعضاء المكشوفة) عند التعرض للبرد
  • العلاج:
    توفير جو دافىء للمريض +العلاج الدوائي ب CHLORAMBUCILوهو اكثر الادوية استعمالا لهذا المرض
    ملاحظة : ان العلاج بنقل الدم او استئصال الطحال لا يفيد

للمزيد >

 

 

[11- فقر الدم اللامصنع Aplastic anemia
  • هو …. عبارة عن تناذر يتصف بنقص خلوية النقي التي تتجلى بقلة↓كريات الشامله حيث ان النقص الشامل للخلايا ذات المنشأ "قلة التصنيع للكريات"
  • وهو نوعين :
[A-فقرالدم اللامصنع الاساسي " البدئي" اسبابة:
  1. عائلي : مثل فقر الدم فاتكونيFanconi anemia
  2. غير معروف السبب
    [B-فقر الدم اللامصنع الثانوي من اسبابة:
  1. عناصر كيماوية " معادن(زئبق / ذهب/ رصاص) / عضويه(بنزين / مبيدات حشريه / مركبات فينولية) “
  2. عناصر فيزيائية :” اشعة التشخيص / نظائر المشعة"
  3. بعض الادوية " بعض مضادات مثل( الجراثيم والصرع وروماتزم والسكري) /والمهدئات / Hydralazin
    Salicylic/Diamox”
  4. عوامل اخرى مرضية" التهاب الكبد الوبائي /الذئبة الحمامية المنتشرة/السل الرئوي /الحمل"
  • الاعراض :
  1. الام حادة وطولية الامد وتنتهي نهاية مزمنة ونهاية عاصفة بالوفاة حيث ان نصف المرضى يموتون خلال الاشهر الاولى لتشخيص المرض
  2. اعراض فقر الدم " الضعف / الاعياء /زلة وخفقان / صداع / خناق الصدر ….الخ"
  3. اعراض نقص Plt ونزوفات او ربما اعراض نقص WBCs “ الانتانات / الاخماج الخ"
  • التشخيص المخبري :
    Blood film: عدم تساوي حجم RBCs وظهور حبيبات كبيرة في كريات المعتدلة
    نقصHb↓ بالرغم من ان كريات حمراء سوية الخضاب
    نقص ↓RBCs او( ↓ WBCsوهو الاكثر شيوعا ويعتبر صفة واسمة لهذا المرض )
    نقصRet ↓
    فحص نقي العظم : نقص خلوية النقي↓ حيث تحتوي اجزاء النقي على فراغات دهنية عديدة
  • العلاج : للاسف لايوجد علاج شافي ولكن:
  1. البحث عن السبب وازالته
  2. علاج عرضي والدعم (علاج الالتهابات/ استئصال الطحال اذا لزم الامر)
  3. العمل على زيادة انتاج النقي (الستيروئيدات / الاندروجينات)ولكن الاعراض الجانبية تحد من استعمالهما
  4. زرع نقي العظم (لا يزال هذا النوع من العلاج قيد التجربة و تطوير)

للمزيد>

 

 

- فقر الدم الانحلالي عند الوليد(HDN)

  • Hemolytic disease at the newborn
  • هذا المرض عرف منذ زمن ولكن اعراضة اختلطة باعراض الصفار Jaundice مثل الصفار الفسيولوجي "physiological jaundice” ولكن في سنة (١٩٣٩م)عرف سبب هذا المرض وهوالاجسام المضادة المنتقلة من الام الى الجنين لذلك اصبحت فحوصاته من الفحوصات الروتينيةللاطفال والامهات لتجنب حدوث المرض.
  • NOTE:
    • نوع الجسم المضاد Abفي هذا المرض IgG:وهذا النوع من Ab يستطيع عبور المشيمة وهو فعال على درجة 37 ويمكن ان يكون السبب لهذا المرض :
      [1-Ab من العامل الريسيسي "Rh”
      [2- Ab من انظمة ABO للدم "ABO Antibodies”
      [3- Abمن انظمة الاخرى للدم واكثرها شيوعا "Anti C/Anti E/Anti k”
    • ان الاجسام المضادة من نوع IgM لا تلعب دور في هذا المرض مع انها تنتج عند استحثاث الجسم بواسطة الجنين او بواسطة مستضد الجنين "IgG-Anti D: الذي يعتبر السبب الرئيسي لهذا المرض”
  • الية المرض (انتقال المرض):
    الام (Rh-Ve) الاب (Rh+Ve) الطفل الاول (Rh+Ve)
    • ولادة الام لطفلها الاول "تحرر بين دورتي الام والطفل”
    • مرض سبب تحرر بين دورتي الام والجنين الاول لها او اجهاظ الام لموليدها الاول
ان تحرر الدم بين دورتي الام وطفلها الاول او جنينها الاول يعني تواجدAg عند الوليد لا يوجد عند الام يؤدي لتكويين Abمضاد له في جسم الام
  1. الحمل الاول : لا يتاثر بab لانه يحتاج ل 40-120 يوم حتى يتكون هذا Ab وعند تكون Ab يكون في البداية من نوع IgM كبير الحجم "لا يستطيع عبور المشيمة”ولكن مع الوقت ينخفض ↓ معدل IgM ويحل محلها IgG
  2. الحمل الثاني :( الام لديهاAbمن نوع IgG ولديها Rh-Ve / لجنين الثاني Rh+Ve)ان الاجسام المضادة عند الام نوعها IgG تستطيع عبور المشيمة عند الولادة لتدخل الى دم المولود وتتفاعل IgG مع المستضدات Ag المتواجدة على سطح RBCs للمولود مما يؤدي لتحللها والاصابة بفقر الدم الانحلالي HDNوتزداد شدة المرض كلما زادة عدد المستضدات Ag التي يحتويها دم الطفل الوليد ولا تتواجد عند الام

 

انتاج الاجسام المضادة عند الام يسمى بالتحسس "Immunization”وهذا التحسس نوعان:
  1. تحسس من نوعRh- Immunization
  • وفي هذة الحالة
  1. الام ⟵ Rh-ve الاب⟵Rh+ve
    الطفل الاول او الجنين الاولRh+ve
    اي ان RBCs الجنين او الطفل الاول تحتوي على المسنضد D وهو Rh+veالذي لا يوجد عند الام مثله وهذا الطفل غير مصاب ب "HDN”
    الطفل او الجنين الثانيRh+ve
    يصاب بفقر دم انحلالي "HDN”
  • الاعراض :
    شحوب عند الطفل المصاب عند الولادة مصحوب بفقر دم+ ووذمات+ ضخامه طحاليه + وفي اصعب الحالات يصاب ب (اليرقان النووي: …وهو دخول Bilirubin الى الدماغ وظهور اضطرابات عصبية غير قابلة للتراجع مما يؤدي الى الموت)
  • الفحوصات :
    فحص Hb : يزداد في البداية ↑ثم ينخفض↓
    تزداد قيمة RBCs↑
    تزداد قيمة Retبنسبة 10-50%↑
    Bilirubin يزداد↑
    غلوبيولين نتيجتة ve+
    فحص IgG يزداد↑
  • العلاج الوليد المصاب:
  1. نفل دم خلال 4 الايام الاولى من عمرة
  2. العلاج الضوئي لتحطيم Bilirubin بالتعرض للشمس
  3. الولادة المبكرة "اذا كان شديد المرض”
  4. تبديل الدم وخاصةعندما يصل Bilirubin الحد الاقصى
  5. نقل الدم الى داخل الرحم في حالة ان الجنين
    مصاب بشدة في فترة الحمل ويمكن معها الولادة المبكرة

 

  1. تحسس من نوع ABO-Immunization
  • وفي هذة الحالة زمرة الجنين غير متوافقة مع زمرة الام "اي ان RBCs للجنين تحتوي على مستضدات غير موجودة عند الام”
  • هذه الحالة المرضية يمكن حدوثها في الحالات التالية

    اذا كان الطفل يحمل زمرة A او B __________________ والام تحمل زمرة O

    اذا كان الطفل يحمل زمرة B ___________________ والام تحمل زمرة A

    اذا كان الطفل يحمل زمرة O ____________________والام تحمل زمرة B


  • *مثال : طفل ⟵زمرتة Aاو B
  1. الام⟵ زمرتها O

زمرة O:تحتوي بشكل طبيعي على Ab للمستضد Aاو B ولكنها من نوع IgM ومن المعروف ان IgM ليس له دور في هذا المرض ولكن دخول دم الجنين للام (اي المستضد A-Ag لزمرة A او B-Ag لزمرة B من الجنين غير متواجد عند الام)فيتكون عند الام Ab لهذا Ag حسب زمرة الجنين Anti-A اذا كان من زمرة A او Anti-B اذا كان من زمرة B وهذا Ab من نوع IgG

  • NOTE:
    يمكن تطبيق حالات من عدم توافق الزمرة ولكن اشد انواعها هو الذي شرح في المثال السابق وسبب في ذلك هو .. ان زمرة O: يتصف اصحابها بالقدرة الكبيرة والعالية على التعرف على المستضدات انظمة ABO ونتاج اجسام مضادة لها بسرعة وقوة كبيرة مقارنة بالاشخاص ذو فصيلة دم Aاو B
  • الاعراض:
    اصابة الوليد باليرقان خلال 24 ساعة الاولى من عمرة اذا كان فقر دم انحلالي خفيف
  • الفحوصات:
    Blood film :كريات RBCs مكورة وهشة واخرى منواه
    نقص Hb↓
    زيادةRet ↑
    كشف الاضداد مرة في مصل الحبل السري
  • العلاج:نادرا .. مايستدعي العلاج ولكن في الحالات السيئة يتم تبديل الدم

 

 

امراض اخرى تسبب خلل في RBCs
  1. احمرار الدم "الحقيقي و النسبي”Polycythemia
  2. تليف النقي Myelofibrosis
  3. اضطرابات في الخضاب Haemoglobinopathies
    1. احمرار الدم Polycythemia
      هي زيادة الكريات الشاملة للدم فوق المعدل الطبيعي لسن او جنس المريض
      احمرارالدم نوعان
  • احمرار الدم الحقيقي Polycythemia Vera
    • وهي.. زيادة انتاج لجميع عناصر الدم ويتصف بوجود اضطرابات في النقي واحيانا تكون الزيادة فقط في RBCs دون العناصر الاخرى ويصيب كبار السن غالبا بشكل مزمن مجهول السبب وبطيء التطور
    • وهو يصنف الى ٤ اسباب:
      • سبب بدئي : مجهول السبب
      • ثانوي : يرجع الى نقص الاكسجين (المرتفعات/ امراض القلب / افات رئوية / سرطانات / كيسات الكلى / زيادة الاريتونو بروتين)
      • احمرار الدم الحقيقي العائلي
      • احمرار الدم المرافق لاعتلالات الخضاب Hb
    • الاعراض :
      • الاعراض العصبية (صداع / دوخه/ طنين/ ضعف التركيز)
      • اضطرابات قلبية وعائية (زلة تنفسية / زيادة التوتر الشرياني/ ضخامة قلبية في كبار السن)
      • اضطرابات وعائية محيطية (دوالي / الام الاطراف)
      • اضطرابات هضمية (ضخامة الطحال / الام هضمية / قرحة الاثنى عشر)
      • اعراض عامة (اضطراباتبصرية / الام المفاصل / الحكة)
      • بعض حالات الاحمرار المؤدية الى مايلي تؤدي للموت (خثرات شريانية / زيادة التوتر الشرياني / قرحة الاثنى عشر / نزوفات مختلفة / تصلب النقي / ابيضاض الدم / النقرس)
    • التشخيص :بشكل عام زيادة في كل فحوصات CBC و ESRحيث
      • Hb ↑ وتكون الزيادة 18-24 غم /100 مل
      • RBCs ↑وتكون الزيادة 8-9 مليون /ملم
      • WBCs ↑ وتكون الزيادة 12-25 الف /ملم
      • PCV ↑ وتكون الزيادة 60-70 %
      • Plt ↑ وتصل الزيادة الى 450 الف / ملم
      • (زيادة لحجم الدم +زيادة الكتلة الدموية+ ESR ) ↑
      • فحص النقي : زيادة خلوية النقي ↑ + محتويات النقي من الحديد يكون ناقص او معدوم↓
      • فحص Uric Acid تزداد قيمتة ↑
    • العلاج :
      • سحب الدم العلاجي "اخذ 500 سم كل اسبوع لعدة اسابيع”
      • علاج كيماوي مثل " Chlorambucia/ Busulphan”
      • العلاج الاشعاعي باستخدام الفسفور المشع
  • احمرار الدم النسبي :
    فية لا يتاثر اي عنصر من عناصر الدم انما الذي هو نقص البلازما ↓ وبالتالي يؤدي الى زيادة قيمة PCV↑ بالنسبة لحجم الدم المتبقي
 
 
    1. تليف النقي Myelofibrosis
      هو …. حالة مرضية ناتجة عن زيادة النسيج الليفي في نقي العظم تتمثل بضخامة طحالية عند كبار السن
    • الاعراض : (هي اعراض الضخامة الطحالية)
      يشكو المريض من الام بسبب احتشاء الطحال او عراض ضخامتة على الاعضاء المجاورة+ حكة + اعراض فقر الدم (تجمع الدم في الطحال)+يتضخم الكبد في اغلب الاحيان
    • التشخيص :
      Blood film: ظهور الخلايا الدمعية
      زيادة WBCsوتصل الى 15-30 الف /ملم ↑
      زيادة Plt↑
      ظهور طلائع RBCs + طلائع الخلايا النقوية
      اخذ خزعة من نقي العظم : يظهر زيادة في نسبة الياف الكولاجين↑
    • العلاج:
      يعطى Busulphon بهدف منع الاختلاطات الخثرية
      احيانا يستئصل الطحال (ولا يجوز استئصالة اذا كان هو الوحيد الذي ينتج الدم خارج النقي)
    1. اضطرابات الاعتلالية للخضاب Hemoglobinopathies
      ان اعتلالات الخضاب التي يؤدي الى فاقات الدم تكونكريات فيها ناقصة الصباغ
      وهناك هيموغلوبينات الشاذة ومنها ( S/C/D/E/H)ان السبب في تشكل هذة الهيموغلوبينات الشاذة هو اضطراب يصيب احد الجينات الخاصة بالهيموغلوبين ينجم عنة استبدال احد الحوامض الامينية باخر ينتج عنة هيموغلوبين جديد مختلف بصفاتة الفيزيولوجية والحيويه والكيميائية
      اشهر الامراض الخاصة بهذة الاعتلالات هو فقر الدم المنجلي والثلاسيميا

اليكم هذة الرابطة لتميز اشكال RBCs المذكورة (معجم واطلس Blood film )

في المرة القادمة ان شاء الله ساشرح اعتلالات WBCs
سلامي للجميع …..

واعتذر عن الترقيم

هذة المعلومات نقلتها لكم من حاسوبي الخاص وهي ملخص لدراستي لاعتلالات RBCs وهي متواجدة حصريا على هذا المنتدى ….. طبيب دوت كوم

0

سحب الدم hemo-08

 
 
سحب الدم
  • الهدف:
    سحب عينة دم صغيرة "دم شعري” او كبيرة "دم وريدي” لتكون عينة مخبرية تجرى عليها الفحوصات اللازمة للمريض
  • المبدء:
    * استخدام Lancet: لاجراء جرح قياسي لاخذ عينة دموية صغيرة من الدم الشعري كافية للفحص المطلوب
    * استخدام سرنج:لسحب دم وريدي للحصول على عينة مخبرية الازمة لاجراء الفحوصات المطلوبة من المريض
  • الطريقة:
  • في البداية : ياتي المريض الى Reception وهو يحمل معة form من طبيبة
    قم بأخذ بيانات المريض كاملة (اسمة /عمرة/ رقم هاتفة / جنسة/ تاريخ اليوم/اليوم /وانقل اسماء الفحوصات المطلوبة من form /ويمكنك ان تسألة بعض الاسئلة لتسجلها كملاحظات )وسجل هذة البيانات على Request وعلى Computer واتفق مع المريض على موعد لتعطية النتيجة وعلى اسعار الفحوصات المطلوبة.

    • سحب الدم الشعري:
      1. اطلب من المريض الجلوس على كرسي السحب وتفحص سطح الجلد المتوقع ثقبه(طرف الاصبع/ حلمة الاذن/ عقب قدم لطفل رضيع) اذا كان الجلد المراد ثقبة هو اصبع يد مريض اطلب من المريض تمرين يدة "انقباض وانبساط عدة مراة” خاصة في فصل الشتاء واطلب منة تدفئة يدة اذا كانت حرارتها منخفضة. واثناء ذلك حضر ادوات السحب:Cotton/Iodine/Alcohol/Plaster/Lancet/Tourniquet/Capillary
        tube
      2. ادعك الموقع "عمل مساج” ثم عقمة بالقطن المبلل بالكحول
      1. اضغط على الموقع باصبعك ثم اثقب الجلد بدون تردد بواسطة Lancet اذا كان الجلد المراد عمل ثقب فية هو اصبع اليد :يجب ان يكون الثقب بعيد عن الاظفر من الجهة العلوية وبعيد عن المفصل من الجهة السفلية .اما اذا كان الجلد المراد عمل ثقب فية هو عقب قدم لرضيع : يجب ان يكون من منتصف الكعب . اما اذا كان اجلد المراد عمل ثقب فية هو شحمة الاذن : يجب ان يكون الثقب من الجهة الوحشية لشحمة الاذن وبشكل افقي.
        NOTE:
    • يمكن عمل اكثر من ثقب مالم يكن الفحص المطلوب B.T
    • كلما كانت قوة الضربة اكبر وكانت الوخزة متوسطة العمق يكون افضل للحصول على الجرح القياسي (يتميز الجرح القياسي: بتجمع قطرة دم قطرها 1-2 مل فوق الثقب)
      1. امسح اول قطرة دم ولا تاخذها "الا في حالة فحص B.T”
        وتجنب تدليك الموقع بعد الثقب (حتى لا تحصل على عينة تحتوي على كريات مكسرة +لتسهيل عملية تعبئتها في Capillary-tube+ لمنع تلوث العينة بعصير الانسجة)
      2. اذا كان المطلوب من عمل الجرح القياسي هو الحصول على عينة مخبرية :اجمع الدم الذي يخرج من الجرح القياسي بواسطة Capillary-tube اما اذا كان المطلوب من عمل الجرح القياسي هو اجراء فحص B.T اكمل اجرائات هذا الفحص …….سيشرح فحص B.T لاحقا
      1. عند الانتهاء من جمع العينة او اجراء فحص B.T اضغط بلطف على الجرح بواسطة قطنة جافة
      2. اغلق Capillary-tube بواسطة المعجون ثم الصابون بحيث تكون كمية المعجون مع الصابون هي1 سم ثم ضع للمريض Plaster
      3. نظف المكان
 
 
سحب الدم الوريدي
    • * سحب الدم الوريدي كنوع من انواع التبرع بالدم……

    • *سحب الدم الوريدي لاخذ عينة مخبرية :
    1. اطلب من المريض الجلوس على كرسي السحب واطلب منة ان يمرن يدية "انقباض وانبساط عدة مرات” واطلب منة ان يدفيء يدة اذا كانت باردة خاصة في فصل الشتاء واثناء ذلك حضر مواد السحب (Cotton/Iodine/Alcohol/Plaster/Lancet/Capillary-tubes/Syringe/Tourniquet/tubes يحتوي مانع تخثر واخر لايحتوي مانع تخثر) وتاكد من ان انابيب التي تحتوي على مانع التخثر بانة موجود فيها ولم يجف خاصة في فصل الصيف +اكتب اسم المريض وفحوص المطلوب على Tube المستخدم لجمع العينة+ اختر سرينج المناسب حسب كمية العينة المطلوبة (2مل/5مل/10مل….الخ)
      1. NOTE:
      • اذا كان المريض خائفا عند عملية السحب هدئة وهيئة نفسيا لسحب الدم وقم بالتكلم معه اثناء عملية السحب خاصة الاطفال وفي نفس الوقت حاول عدم الارتباك او التشوش حتى لاتخرج الابرة من مكانها الصحيح في الوريد فبعض الاشخاص يصرخون حتى قبل وضع الابرة في الوريد لمجرد رؤيتهم للسرنج او وضع الكحول على المكان ….حالة نفسية يجب مراعاتها
      • اذا كان المريض طفل او رضيع اطلب من احد مرافقية او من زميل لك ان يمسكة اثناء عملية السحب
      • تحلى بالصبر عند التعامل مع المرضى وخاصة كبار السن والاطفال
    1. اطلب من المريض ان يمد يدة على ذراع كرسي السحب وان يقبض كفة
    2. ثبت الابرة على السرنج وتاكد من انها مثبته جيدا ثم فرغ السرنج من الهواء "وذلك بسحب مكبسة عدة مراة" بحيث تكون حركة المكبس سلسة وسريعة
    1. ضع Tourniquet فوق المرفق ب4سم
      • لاتبقي Tourniquet لوقت طويل "سيمنع ذلك وصول الدم لليد الموضوع فيها”
    1. تفحص طبيعة الاوردة المرفقية واختار الوريد الافضل مستخدما اصبع الشاهد "الوريد الافضل : هو الوريد الاسمك الغير متحرك” وان لم تجد وريدا مناسبا اطلب من المريض رؤية مرفق يدة الاخرى (وقم بتكرار الخطوات من ….. ووضع Tourniquet… وتفحص الاوردة) واختار الوريد المناسب سواء وجدتة في مرفق اليد اليمنى او اليسرى
      1. NOTE:
      • بعض الناس تكون اوردتهم متحركة: يجب الانتباة عند اختيار الوريد فان اخترة وريدا متحركا ثبت حركة هذا الوريد باحد اصابعك مع مراعاة تثبيت الابرة في هذة اليد
      بعض الناس تكون جميع اوردتهم المرفقية رفيعة:حاول ان لاتثقب الوريد من الجهتين اثناء السحب
      بعض الناس تكون اوردتهم المناسبة للسحب جانبية وليست في منتصف المرفق : اسحب الدم منها
      وانتبة من كون الابرة موازية لاتجاة الوريد
      بعض الناس تكون الاوردة المرفقية غير واضحة "deep” :اعتمد على وخز الابرة في منتصف المرفق وادخل الابرة بكم اكبر من المعتاد وبزاوية اكبر
    1. عقم الجلد في موقع الوريد المختار بقطنة مبللة بالكحول
    2. انزع غطاء الابرة وتاكد من ان تكون فتحة الابرة للاعلى وامسح الجلد في موقع الوريد المختار بقطنة جافة ثم اثقب الوريد يحيث تكون الابرة موازية لاتجاة الوريد وتكون الزاوية بين الابرة وسطح الجلد حادة تقريبا 30-45
    1. راقب ظهور الدم في مقدمة الابرة "هذا يؤكد دخولها في المكان الصحيح ”
 
 
    1. ثبت الابرة بمسكها باحدى يديك وباليد الاخرى قم بسحب مكبس الابرة الى الاعلى ملاحظا تدفق الدم في السرنج وانتبة على مسك الابرة جيدا منعا لسحبها من الوريد اثناء سحب المكبس للاعلى ولاتكن عجولا ولا بطيئا في عملية السحب
      1. NOTE:
      • لا تكثر من حركة الابرة في الوريد بشكل متكرر لان ذلك يكرر من استضام RBCsبالابرة "جسم حاد ” وقد يؤدي الى تكسير RBCs
    1. عند الانتهاء من سحب العينة خفف من ضغط Tourniquet ولا تنزعها / اما اذا كانت Tourniquet مطاطية "تعتمد على الربط فقط” لا تقم بهذة الخطوة
    2. اطلب من المريض بسط كفة واسحب الابرة من الوريد بلطف ثم اضغط على الوريد بواسطة قطنة جافة ثم انزعTourniquet
    1. اطلب من المريض الضغط على الجرح بواسطة قطنة جافة حتى ينقطع الدم ثم ضع لة Plaster ولا تضع Plaster على الجرح قبل انقطاع الدم لان ذلك يتسبب بتجمع الدم تحت الجلد او ضع Plasters فوق القطنة الجافة واثناء الوقت اللازم لانقطاع الدم (عند وضع القطنة الجافة وقبل وضع Plaster يقوم فني المختبر مستغلا للوقت : بتفريغ محتويات السرنج+التخلص من الابرةوالاسرنج ثم يضع لة Plaster )حيث يتم تفريغ محتويات سرينج في الاوعية المناسبة منتبها الى العلامة المتواجدة على Tube التي تحدد الكمية الدم المسموح بها :
 
 
 
 
 
 
    • ثم اغلق العبوة واخلطها جيدا بمانع التخثر الموجود بداخلها
    1. تخلص من الحقنة والابرة بالطريقة السليمة (التخلص المبدئي بوضع كل منها في وعاء بلاستيكي او حديدي لحين التخلص النهائي منها عندما تتجمع)

    1. ضع للمريض Plasters
    2. نظف المكان
    • NOTE:
      • اعند انتهاء من عملية السحب اطلب من المريض الانتظار لحين التاكد من ان العينة :
        ان تكون غير متاثرة بالاطعمة وغير متكسرة وغير متحللة
      • قد يتعرض بعض المرضى لحالة اغماء عند انتهاء عملية سحب الدم ليس بسبب سحب الدم بل بسبب كونهم مرضى او لعدم تناولهم الطعام :قم بالاسعافات الاولية لهم مستعينا بمرافقي المريض او احد زملائك واتصل بالطبيب او الاسعاف اذا لزم الامر واذا كان السبب عدم تناولهم للطعام اطلب من مرافقية ان يرتاحو والمريض في غرفة الاستقبال ويتناول المريض الطعام هناك
      • سحب الدم بحاجة لممارسة ففي المرات الاولى قد تواجهك الامور التالية
        • عدم سحب عينة دم كافية او عدم التمكن من سحب عينة نهائيا
        • تحرك الابرة او تغير زاويتها او خروجها من الوريد اثناء السحب وقبل انتهاء من سحب العينة الكافية
        • وجود بابيلز في العينة المسحوبة
        • عدم ادخال العينة في مكانها الصحيح
        • سحب الدم ثم الارتباك بسبب تشويش او خوف المريض
          ………………….هذة الامور وغيرها قد تواجة اي فني مختبر في بداية تعلمة لسحب الدم ولكن مع الممارسة تصبح عملية سحب الدم من اسهل ما يقوم بة فني المختبر
 
 
 
0

مقدمه عن ماده العمليه hemo-07

 
 
  • مقدمة:
    اذا كانت هذة اول مرة تتواجد فيها بمختبر HEMOTOLOGYستشعر كانك غريب"ضيف” لا تعرف اين هي الادوات ولاكيفية استخدامها ولاتعلم اي شيء عن الاجهزة التي تراها امامك ولا لماذا تستخدم …..؟!
….لذلك عليك التعرف على المختبر وادواتة واجهزتة واستخدامات هذة الاجهزة والادوات
  • فمنذ هذة اللحظة لم تعد ضيفا بل اصبحت المضيف"المعزب”فلو اغمضت عينيك للحظه وسؤلت عن مكان تواجد (طفاية الحريق) مثلا ؟ او مكان تواجد….. او غيرها من الادوات؟ يجب ان تتمكن من الاجابة السريعة..
    كما يجب ان تكون جديا فانت تتعامل مع عينة دم لمريض متألم يريد نتيجة دقيقة تمثل حالتة المرضية وعند التحدث عن مريض متألم فعلى الاغلب ان تكون العينة التي تتعامل معها "عينة دم مرضية ” لذلك يجب ان تكون حذرا في التعامل مع العينات ومراعيا سلامتك الشخصية وسلامة من حولك.


  • الادوات والاجهزة التي تستخدم بشكل كبير في مختبر HEMOTOLOGY :
Cotton/Iodine/Alcohol/Plaster/Lancet/Turniquate/Capillary-tubes/sharing+needles/tubes//pens/track of tubes/thermometer//lab-cout/slide/Caver/stop watch/Chaker/Hematofuge/CBC/Oil/Microscopic/Mixer/ tube with (coagulation /without)/Filter-paper/Wand-stick/ruler-P.C.V/Stopwatch/Water-path/Pipettes/Gloves/Chamber/Wastergreen/Distilled-water/Normal-saline/Buffer/Eosin/Fixation/Reagent/صبغة رايت/اسيتك اسيد//زايلين/ امونيوم اكزليت/اقلام تخطيط/ماصة/alarm clock
  • السلامة العامة :
    • توفير( cotton/iodine/alcohol/plaster/شاش) كاسعاف اولي للجروح
    • ارتداء الملابس الواقية (lab-cout/ حذاء مغلق/كمامة/ Gloves/)
    • اغلاق العينات والمواد Reagents بعد استخدامهامباشرة ،واستعمال حامل انابيب لوضع العينات وreagentعلية منعا لاندلاقها
    • ابعاد المواد الكيميائية عن (عين والجلد والانف و الفم)واستخدامها بحذر مثل زايلين
    • اخذ المطاعيم الوقائية
    • الانتباه لغسل اليدين
    • الانتباه عند استخدام sharing+needles + lancet فهي ادوات حادة وناقله لامراض
    • قراءة التعليمات والمحاذير المتواجدة على Reagentقبل استخدامها
    • سكب الماء بكميات كبيرة على اي مادة سامة اندلقت على الطاولة او الارض قبل مسحها باي وسيلة مثل فوطة او محارم

    • الامتناع عن الاكل و الشرب و التدخين في المختبر
    • عدم استخدام الماصة الفموية لاي سبب كان
    • عدم الخروج ب lab-cout خارج منطقة العمل وعند انتهاء الدوام لايؤخذ للمنزل ويتم ابقائه في المختبر ويتم غسلة في منطقة العمل
    • عدم رمي او سكب النفايات السائلة في شبكة الصرف الصحي،وعدم غسل الادوات الملوثة في المغسلة قبل تعقيمها
    • الانتباة لنظافة المختبر والطاولات منعا لتلوث وcontamination
    • استخدام اكياس مميزه وعبوات خاصة للتخلص المبدئي من العينات والادوات لحين التخلص النهائي منها:
      استخدام وعاء بلاستيكي او حديدي ⟵ لتخلص من الابرة او الادوات الحادة
      استخدام وعاء ذو كيس احمر اللون ⟵ لتخلص من النفايات الطبية
      استخدام وعاء ذو كيس اسود اللون ⟵ لتخلص من النفايات العادية
    • ان تكون الطفايات جاهزة لاي طاريء في حال نشوب حريق


  • سلامة ودقة النتائج:
    عليك ان تدرك اننا نتحدث عن حياة انسان ينتظر نتيجة المختبر ليرها لطبيبة فيصف له الدواء ، وحتى لا يتعرض هذا المريض لارتكاسات صحية بسببك يجب ان تكون نتيجة المريض تمثل حالتة المرضية.
    ولتحقيق النتائج المرجوة اتبع الخطوات التالية:
    1. ضع أكثر من قلم تخطيط وحبر في جيبك "”سجل اسم المريض واسم الفحص والتاريخ على Tube المستخدم لجمع عينة هذا المريض. وسجل اسم المريض والفحوصات المطلوبة لة ورقمة المخبري ورقم هاتفة والتاريخ واليوم والجنس والعمر على Request وعلى Computer ايضاً
    2. يمكنك سؤال المريض بعض الاسئلة التي تعطيك فكرة اولية عن الحاله الصحية للمريض وهذة الاسئلة ستفيدك اثناء وبعد اجراء الفحص للعينة ، فمثلا :
    • اذا كان المريض يريد اجراء فحص( Pt اوPtt اوT.T) اسئلة اذا كان ياخذ مميعات للدم "اسبرين .. هيبرين ..كومرين الخ” ؟pt/↑Ptt/↑T.T↑
    • اذا كان المريض يريد اجراء فحص (B.T) اسئلة اذا كانت حرارتة مرتفعة الان ؟ B.T↑
    • سؤال المريض اذا كان ياخد ادوية ؟ فمثلا ادوية مضادة للصرع ومضادات التشنج ومضادات السكري تؤثر على Plt↓/ادوية المضادة للصرع و ادوية المانعة للحمل تؤثر على Folate↓
    • سؤال المريض اذا كان يعاني من امراض مزمنة ؟ كبد / الكلية / نخاع العظم/..الخ
    • سؤال المريض اذا كان يعاني من تحسس ؟ هناك ناس يتحسسون من الفول او النحاس او بعض المعادن وهذة المواد تعمل على تكسير RBCs
    • اسئلة عن اعراض المرض؟
    1. نظف الطاولة التي تريد العمل فوقها حتى لا تتعرض العينة لcontamination
    2. انتبة لتاريخ الصلاحية على المواد المستخدمة وكذلك لخصائصها الفيزيائية والكيميائية من خلال لونها وكثافتها ورائحتها وتاكد من عدم تعرض هذة المواد لcontamination واغلق العبوات المستخدمة بعد الاستعمالها مباشرة
    3. عند استخدام جهاز CBC عليك ان تتاكد من وجود كميات كافية من Reagents في الجهاز تاخذ قرائة Control في البداية ثم قرائة العينة وتاكد من ان الجهاز تمكن من سحب عينة كافية فان شككت في النتيجة اعد قرائتها مرة اخرى او استدعي زميل لك ليقرئها او استخدم جهاز CBC آخر ان تواجد وقم بالتاكد من النتائج باجراء الفحوصات Manual….. ستشرح لاحقا
    4. قارن بين نتيجة المريض الحالية ونتيجة السابقة له لنفس الفحص المتواجدة على Computer ان توفرت.
    5. كن يقظ ومنتبه للوقت فبعض الفحوصات تحتاج نتائجها لثواني فقط مثل(Pt /Ptt/ T.T) وبعضها يحتاج لدقائق مثل (B.T/C.T) وبعض الفحوصات تحتاج لوقت طويل مثل (ESR) فيجب عليك ان تشغل المنبة ليذكرك .
    6. تاكد من ان درجة حرارة Water path تناسب الفحص المطلوب وتاكد ان تكون درجة حرارة Incubater و Refrigerator سليمة .
0

الالوان اغطية الانابيب المستخدمه لجمع الدم hemo

الالوان اغطية الانابيب المستخدمه لجمع الدم hemo

Blood Collection Tube Colors

الانابيب المستخدمه لجمع الدم نوعين :

  1. انابيب تحتوي على مانع تخثر Blood Collection Tube with coagulation
  2. انابيب لا تحتوي على مانع تخثر Blood Collection Tube without coagulation باستخدام انبوب غطائه احمر او انبوب زجاجي عادي او انبوب بلاستيكي عادي

الاكثر استخداما :

اللون الاحمر
(لا يحتوي على مانع تخثر / يستخدم لجمع عينات serum)



اللون الارجواني
(EDTA/ يستخدم
الفحوصات الدموية والمناعية وبنك الدم والفحوصات الكيميائيه Plasma و فحوصات C.B.C )

الاسود او زهري على برتقالي
( sodium citrate/ فحوصات ESR

اللون الازرق
( sodium citrate
/ تستعمل لتحاليل تخثر الدم Coagulation مثل اختبار عامل الفيبرونوجين Fibrogen Factor ، ووقت البروثرومبين PT ووقت البروثرومبين الجزئي PTT


بالنسبه للالوان الاخرى يمكنكم الاستفاده من احدى الروابط التاليه :
http://www.6abib.com/lab/alb-23.htm

http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=17553


http://library.med.utah.edu/WebPath/…LEB/PHLEB.html

http://www.labtechdispo.com/products.html

http://www.u-real.cn/produtcs2.asp

http://abtinteb.com/vacuumtube.htm

http://www.sekisuitrank.com/demo/e_khfw.asp?id=51

http://library.med.utah.edu/WebPath/…LEB/PHLEB.html

http://www.austincc.edu/kotrla/phb_tubes

الافضل قراءة المكتوب على Tube …. لانه يختلف بختلاف الشركه المصنعه …مع الممارسه ستتعودون عليه

ملاحظه : يجب الانتباه لكمية الدم بان لا تتجاوز السهم الموجود على Tube


0

(1) طفيلات الدم hemo-06

 
 
parasite in blood
  • Blood and Tissue flagellatesالسوطيات الدموية والنسيجيه
    1. Trypanosoma ترابونسوما (T. brucei /T.cruzi )
    2. Leishmania لشمانيا(L.donovani / L.tropica / L.braziliansis)
  • Blood and Tissue sporozoa البوغيات الدموية والنسيجيه
    1. Plasmodiumالملاريا (P.falciparam /P.malaria/P.ovalex/P.vivax)
    2. Toxoplasma.gondiiداء القطط
  • wuchereria. bancrofi(Bancrofts.filaria)مرض الفلاريا
"تسببة احدى الديدان الحبلية يمكن تواجدة في الدم او البول"
==============================================================

Blood and Tissue flagellates
سوطيات الدموية والنسيجية
  1. التروبنسوماTrypanosoma
    هي احدى السوطيات النسيجية الدموية ومن انواعها:
T.cruzi (chagas diseas)
تروبنسوما جنوب امريكيا المسببة لمرض جاكاز
*العائل الوسيط : حشرة Reduviid bug * العائل النهائي : الانسان
*الطور المعدي للانسان: Metacyclic trypomastigot
  • الحشرة :

    • تتناول الحشرة لوجبة طعام محتوية على Trypomastigot وهو الطور البدين القصير
      في معدة الحشرة يتحول هذا الطور الى Amastigot ويتكاثر هذا الطور بالانقسام الانشطاري ثم يتحول الى Epimastigotثم يتكاثر بالانقسام الطولي
      وبعد 8-10 اياميتكون الطور المعدي للانسان وهو Metacyclic trypomastigotالذي يخرج مع فضلاتها"براز الحشرة”

  • الانسان :

ينتقل Metacyclic trypomastigot للانسان عن طريق لدغة مدخلة بذلك فضلاتها في الجرح او بلامسة الاصابع الملوثة لملتحمة العين او الغشاء المخاطي او المناطق الاخرى
وهذا الطور يدخل للخلايا الطلائية والعضلات المخططة في القلب وهيكل العظمي والجهاز العصبي المركزي وبداخل هذة الانسجة يتحول الى طور Amastigotثم يتكاثر هذا الطور بالانقسام الانشطاري ويتحول الى promastigot والى Epimastigot ثم يتحول الى Trypomastigot وبهذا الطور يدخل الدم

Life cycle

  • الاصابه:
    • حادة ⟵عند الاطفال (حمى+ التهاب ملتحمة العين+ انتفاخ الوجة +تضخم الطحال +تضخم العقد اللمفاوية + فقر الدم + وتنتهي احيانا بهبوط القلب او التهاب السحايا او الموت)تتميز الاصابة بارتفاع Lymphocytes↑
    • مزمنه⟵ عند البالغين او المراهقين (اضطرابات القلب / اعراض عصبية)
  • التشخيص المخبري:
    • Blood film : مشاهدة الطفيل في طور Trypomastigotعلى شكل حرف U او حرف C وتكون النواه كبيرة مركزية

      ووجود Monocytes↑ وكذلك Lymphocytes ↑
    • فحص CFT للكشف عن الاجسام المضاده
    • فحص النسيجي "عقد لمفاوية / عضلات” طور Amastigot
    • زيادة WBCs ↑

T.brucei”african sleep sickness
تروبنسوما الافريقية المسببة لمرض النوم الافريقي
  • *العائل الوسيط : Tsy Tsy Fly

    * العائل النهائي : احد الفقاريات

    * الطور المعدي : Metacyclic
  • الحشرة:
    تتناول وجبة من الطور البدين القصير Trypomastigot من شخص مصاب وفي جدار الامعاء للحشرة يتطور هذا الطور ليصبح اسطواني وطويل ثم ينقسم ويتكاثر لعدة ايام تقريبا5 ايام وبعد 15 يوم تخرج الى تجويف المعوي الاوسط للحشرة ثم تهاجر الى التجويف الفموي حتى تستقر في الغدد اللعابيةحيث تتكاثر فيها وتتحول لطور Epimastigotثم الى الطور المعدي Metacycilic وهو الشكل البدين القصير
    • دورة بداخل الحشرة بحاجة الى 20 يوم
    • الحشرة تبقى مصابة طيلة حياتها ولكن لا تورث هذا المرض للجيل الثاني
  • الانسان:
    لدغة الحشرة لتمص وجبة الطعام فتقوم بحقن طور Metacyclic وبدخول هذا الطفيل للثقب يتمكن من الوصول لانسجة الجلد اما ان تتكاثر فية او في الفراغ النسيجي لة او ينتقل للدم مباشرة وغالبا يتكاثر في الفراغ النسيجي ثم ينتقل للدم
    والاصابة الرئيسية للجهاز العصبي المركزي والعقد اللمفاوية
Life cycle

  • الاعراض :
    • تدمير الانسجة تحت الجلد
      • حمى +صداع
      تضخم العقد اللمفاوية
    • فقدان القدرة على النوم + احباط ونحافة
    • التدرن Chancreفي موقع اللدغ وهو مؤلم وقاسي
  • التشخيص المخبري :”عينة دم / نخاع عظم / عصارة التي تتجمع من العقد اللمفاوية / من التدرن/CSF”
    • زيادة WBCs
    • Blood film : مشاهدة الطفيل بطور Trypomastigot

بطور Trypomastigot: هو طور نشيط الحركة طولي الشكل منبسط مغزلي ذو نهاية خلفية غير حادة وامامية مدببه النواه فيه كبيره بيضاوية مركزية الموقع الاسواط في النهاية الخلفية تنحني على جسم الطفيل على شكل غشاء متعرج وتستمر حتى النهاية الامامية كسوط حر الاطوار الطور السميك البدين يكون قصير وبدين ولا يحتوي على اسواط حرة / الطور الاسطواني يحتوي على اسواط حرة / احيانا طور متوسط

    • زيادة Monocytets↑

 
 
 
 
 
 

لمشاهدة فيديو عن Trypanosoma انقر هنا

2-ليشمانيا Leishmania

  1. هي احدى السوطيات النسيجية والدموية
    لها عدة انواع "L.donovani/ L.tropica/ L.braziliansis”
    *العائل الوسيط : ذبابة الرمل Sand Fly
    *
    العائل النهائي : الثديات
*الطور المعدي:الطور السوطي

  • NOTe:
    • الطور السوطي :له عدة اسماء Flagellar وكذلك Promastigot وكذلك Leptomonad
      وهذا الطور السوطي يكون بيضاوي الشكل مثل الانجاص ونواتة مركزية،يحتوي على وسوط ذو حركة سريعة
    • الطور غير سوطي: بيضاوي الشكل او مستدير يتواجد بداخل خلايا الدم البيضاء WBCs للعائل (وخاصة Monocyte) والخلايا عديدة تشكل النواة Polymorphonuclear وداخل الخلايا الطلائية
  • العدوى:
      • الحشرة ”Sand Fly”:
        تحتوي على الطور السوطي Promastigot “الطور المعدي للانسان وبقية الثديات ”
      • الانسان :
        يدخل الطور السوطي Promastigot نتيجة لدغة الحشرة ويهاجم هذا الطفيل الانسجة
        حيث يهاجم انسجة الجهاز الشبكي الطلائي (كبد/طحال/غشاء المخاطي/الامعاء/العقد اللمفاوية /نخاع العظم)ويهاجم الانسجة الطلائية (كلية/رئتين/سحايا/CSF)ثم تقوم خلايا WBCs "الخلايا البيضاء الاكولة " للعائل بابتلاع هذا الطفيل
        وبداخل WBCs :يتحول الطور السوطي للطفيل Promastigot الطور الغيرسوطي
        وفي داخل الخلايا يتكاثر وينقسم ثم تتضخم الخلية وتنفجر ويخرج منها50-200 خلية من خلايا الطفيل وينتشر الطفيل ويغزو الخلايا المجاورة في مجرى الدم

  • الاعراض "تختلف باختلاف نوع Leishmania”:
L.braziliansis
*وهي منتشرة في امريكا اللاتينية
*تكون الاصابة مقصورة على( الجلد /الاغشية المخاطية /الفم/ الانف /البلعوم )
*لاتصيب الاحشاء
*البثور الجلدية : تتحول بعد فترة الى حويصلات حمراء مصحوبة بحكة وبعد حوالي 1-4 اسابيع يبدء التقرح بالظهور ويصبح محيط التقرح بيضاوي او دائري الشكل

L.tropica

* يسمى هذا المرض بمرض التقرح الشرقي Oriental sore
* تقرحات جلدية + انسجة محببة على الجلد +التهابات جلدية ثانوية
*تصيب الاحشاء
*يتواجد الطفيل في العقد اللمفاوية وتتكاثر الحلمات على الجلد
*موت موضعي في الانسجة
*ترتفع الحرارة

عينة:
في كلا النوعين تاخذ العينة بثقب البثور من الطرف او اخذ عينة من التقرح

L.donovani

* لهذا المرض عدة اسماء :
(مرض كالاأزار Kala-azar/
حمى الموت/ حمى دُم دُم Dum Dum Fevar/تضخم الكبد المداري/ مرض الشمانياالحشوية Visceral-lishmania
*ترتفع حرارة المريض واحيانا تكون الحرارة متقطعة
*لايشعر المريض بالقلق بل يكون مرتاح وكانة غير مريض ولكنة فجأة يصبح:
(يعاني من فقر دم/ جفاف الجلدوخشونتة/ سواد في الجلد / جفاف الشعر وتساقطة )
*75-95 % من المصابين يموتون

عينة:
(دم/ عينة نسيجية"من الكبد او الطحال او عصارة العقد اللمفاوية”/افرازات الانف او نخاع العظم القصي )

  • التشخيص المخبري لهم جميعا :
    • Blood film : مشاهدة الطفيل في احدى طورية
      الطور السوطي او( الطور غير سوطي بداخل WBCs )
      زيادة عدد WBCs وخاصة Monocytes
    • زيادة WBCs
    • زراعة عينة على وسط (N.N.N): وهو Novy,Macneal and Nicolle’s-Media مع اضافة 2000-2500 وحدة بنسلين لمنع نمو بكتيريا
    للمزيد >

    للمزيد>

    مشاهدة فيديو عن اللشمانيا انقر هنا

 

 

 

 

Blood and Tissue Sporozoa
البوغيات النسيجية والدموية
  1. Plasmodium:
    هي احدى البوغيات النسيجية الدموية ولها عدة انواع اختلفت باختلاف المناخ ومنها
  • P.malariaالملاريا الربيعية -تنتشر في المناخ شبة المداري
  • P.vivaxالملاريا ثلثة الحميدة-تنتشر في المناخ المعتدل
  • P.ovaleالملاريا البيضلوية -تنتشر في شرق وغرب افريقيا وبشكل رئيسي في المستنقعات الافريقية
  • P.falciparamالملاريا الخبيثة اذا لم يعالج المريض يموت
    *العائل الوسيط : انثى بعوضة الانوفيل
  • * العائل الثانوي : الانسان
    * الطور المعدي :Sporozoite

 

  • الحشرة :انثى بعوضة الانوفل (الانثى وليس الذكر : لان الانثى بحاجة لوجبة الدماء لتفقيس ونضوج بيوضها وهي كذلك تحتوي على خرطوم ثاقب وماص بخلاف ذكر هذة البعوضة )
    * دوره Plasmodium بداخل الحشرة الحشرة :انثى بعوضة الانوفل (الانثى وليس الذكر : لان الانثى بحاجة لوجبة الدماء لتفقيس ونضوج بيوضها وهي كذلك تحتوي على خرطوم ثاقب وماص بخلاف ذكر هذة البعوضة )
    * دوره Plasmodium بداخل الحشرة تدعى بالدورة الجنسيةوتتمثل ب:
  • Gametocytes
    Microgametes
    zygote
    O-ocyte
    Sporozoit
    وهو الطور المعدي للانسان وهو عبارة عن خلايا جرثومية منحنية مثل خيط صغير ونهاية مثل شريط ويتواجد هذا الطور في لعاب هذة البعوضة
  • الانسان :
    * دورة Plasmodium في الانسان تدعى بالدورة الغير جنسية وتتمثل ب:
لدغة من الحشرة تحتوي Sporozoit
في الكبد↓
في الكبد طور Merozoite
  • طور انفلاقي من نوع Pro-Erythrocytic Schizogony وهذا الطور يكون قبل دخول طفيل Plasmodium الى RBCs للعائل وهذا الطور هو المسؤول عن الارتكاسات المصاب
    • Merozoite يقسم لقسمين

Macromerozoi كبيرة الحجم و

صفيرة الحجم Micromerozoi
  • ثمحدوث عملية Phanerozoit وهي عملية تحرر Merozoit و Microzoit وmacromerozoit الى EXO/Ery/Sch
  • في الدم ↓
    بداخل RBCs
    الطور الانفلاقي من نوع
    طور Erythrocytic-schizogeny
  • يتشكل
    Merozoite
Merozoite
Trophozoit

  • ثم ⬇انقسام غير مباشر

في خلايا الدم + طحال+ نخاع العظم

Gamitocytes :الطور الجاميتي
تتطور لطور ناضج يحدث في الدم وهو يتواجد فقط في الدم
  • Note:
    • الطور الانفلاقي نوعان
      1. Proerythrocy-Schizogeny في الكبد
      2. Erythrocytic-Schizogeny في RBCs
    • عينة الدم RBCs تحتوي احد الطورين :
      1. Erythrocytic-Schizogeny
      2. Gametogony

 

0

عوامل التخثر الدموي وامراضها hemo-05

 
 
عوامل الدم "عوامل التخثر"
1-العامل Ⅰ⟵يدعى ب Fibrinogen factor
2-العاملⅡ⟵يدعى ب Prothrombin factor
3-العامل Ⅲ⟵يدعى بtissue thromboplastin
4-العامل Ⅳ⟵يدعى ب++Ca
5-العامل Ⅴ⟵يدعى ب Labi factor
7-العامل Ⅶ⟵يدعى ب Stable factor
8-العامل Ⅷ⟵يدعى ب(anti hemophilic globulin factor (AHG
9-العاملⅨ⟵يدعى ب Christmas PTC
10-العاملⅩ⟵يدعى بstaur prower factor
11-العاملⅪ⟵يدعى ب (Thromboplastin antecedent (Pta
12-العاملⅫ⟵يدعىHageman factor

13-العاملⅫI⟵يدعى بfibrin stabilizing factor
14-العاملpK⟵يدعى بProurokinase
15-العاملHMWK⟵يدعى ب High molecular weightkallikrein

امراض الناعور

أ- ناعور Aبنوعية (Ⅷ-C /Ⅷ R- Ag)
ب - ناعور B(وهو نقص Ⅸ )

عوامل التخثر "عوامل الدم"

لعامل الاول
عامل الفيبرينوجين "مولد فيبرين”
Fibrinogen factor

Fibrinogen/1

هو عامل داخلي وخارجي
* هو .. بروتين بلازمي يفرز في الكبد
*ويستهلك في عملية التخثر *ولا يحتاج لvit -k لانتاجة
*حياتة في البلازما 4-3 ايام نسبتة 500-400 ملغ /dl
* مرض : قلة الفيبرينوجين "نقص مولد الليفين الوراثي”

العامل الثاني
عامل البرثرمبين
Prothrombin factor

Prothrombin/2

هو عامل داخلي وخارجي
* هو .. ɑ-globulinيفرز في الكبد
* معظمه يستهلك ولكن قسم منة يبقى في المصل
* يحتاج vit-K لانتاجة
* المرض : عوز البرثرمبين

العامل الثالث
عامل النسيج "الثرمبوبلاستين”
Tissue thromboplastin

وهو من العوامل الخارجية

*وهوذو طبيعة دهنية liporotein موجود في الانسجة خاصة الدماغ والرئةالممتلئة
* يتحرر هذا العامل عند تحطم النسيج

العامل الرابع
(الكالسيوم)
عامل المساعد ++Ca
* وهو.. موجود بشكل ايونات الكالسيوم
* الية مشاركتة في الدم غير معروفة
* نسبتة في البلازما 8.8-15.2 ملغ /dl

هو عامل داخلي وخارجي

العامل الخامس

Fibrinogen/5

هو عامل داخلي وخارجي
*لة اكثر من اسم
Labi factor/
proccelerin/
accelerator globuline
عامل المحفز "العامل غير الثابت“
* هو .. globulinيفرز في الكبد
* معظمه يستهلك
*لا يحتاج vit-K لانتاجة
*مرض : عوز عامل الخامس

العامل السابع
العامل الثابت
Stable facto
او proconvertin

Prothrombin /7
وهو من العوامل الخارجية

*وهو…β- globulinيفرز في الكبد
* لا يستهلك في عملية التخثر
* يتواجد في البلازما والمصل وحياتة في البلازما 5 ساعات
* يحتاج vit-K ليتصنع
* مرض : عوز عامل السابع

العامل الثامن
*له اكثر من اسم:
(عامل المضاد الناعور A)

AHG

anti hemophilic globulin factor
/ anti hemophilic factor-A

Fibrinogen/8

وهو من العوامل الداخلية

* هو .. β- globulin يصنع في الجهاز الشبكي البطاني وربما الطحال
* عادةً يستهلك
*لا يحتاجvit-K ليصنع
* مدة حياتة في البلازما 10 ساعات
* مرض : مرض الناعور

العامل التاسع :
* له اكثر من اسم :
عامل كرسيتماس
عامل الناعور B
Christmas factor
Plasma/ thromboplastin camponent anti / hemophilic factor- B

prothrombin / 9
وهو من العوامل الداخلية

*وهو …ɑ-globulinيصنع في الكبد
* لا يستهلك في عملية التخثر
* يحتاج vit-K لتصنيعة
* حياتة في البلازما 25 ساعة
* مرض: ناعور B

العامل العاشر
عامل سيتوارت برور
staurt prower factor

Prothrombin /10

هو عامل داخلي وخارجي
*وهو …ɑ-globulin يصنع في الكبد
* لا يستهلك في عملية التخثر
* يحتاج vit-K ليتصنع
* مدة حياتة في البلازما 24ساعة
*مرض : عوز العامل العاشر

العامل الحادي عشر
(عامل المضاد لناعور C) عامل بلازماثرومبوبلاستين
PlasmThromboplastin antecedent
Pta
Contact/ 11
وهو من العوامل الداخلية
* هو… β- globulin مكان تصنيعة غير معروف
* مدة حياتة في البلازما 45 ساعة
* مرض : الناعور C”عوز العامل الحادي عشر”
تكثر الاصابة عند اليهود

العامل الثالث عشرI
عامل المثيت لليفيبرين Fibrin stabilizing factor

Fibrinogen/13

وهو عامل خارجي وداخلي
* وهو…. ɑ-globulin غير معروف مكان تصنيعة
* يستهلك معظمة
* لايحتاج vit-k لتصنيعة
* مرض: عوز عامل المثبت للفيبرين اييؤدي هذا المرض لضعف العلقة بحيث تكون هشة وقابلة للتحطم

Factor HMWK
High molecular weight kallikrein

Contact

Factor -PK
Prourokinase

Contact
  • تقسم عوامل الدم الى:
    • عوامل fibrinogen⟵ هي العوامل 1 / 5 / 8 / 13 تستهلك في عملية التخثر /لا تحتاج vit-k /تتواجد في البلازما ولا تتواجد في المصل
    • عواملprothrombin ⟵هي العوامل 2/7/9/10 لاتستهلك في عملية التخثر / تحتاج vit-k / تتواجد في كلا البلازما والمصل
    • عوامل التلامس Contact ⟵هي العوامل 11/12/PK/ HMWKلا تستهلك في عملية التخثر /لا تحتاج vit-k /تتواجد في كلا البلازما والمصل

  • NOTE:
    • لا يوجد عامل سادس
    • نقص vit-k↓ يؤدي لنقص العوامل المصنعة في الكبد التي تحتاجة "عوامل prothrombin⟵
      2/7/9/10” وبالتالي زيادة ↑زمن التخثر
    • نقص ↓ الكالسيوم لا يؤثر على زمن التخثر بل يؤدي لامور اخرى مثل التكزز لانة ليس عامل رئيسي
    • ان نقص عوامل↓2/5/7/10 لا يعالج باعطاء vit-kاذا كان سبب النقص هو قصور الكبد
خصائص العامل الثامن :
  • هو بروتين سكري β- globulin ينتج في الكبد ووزنة الجزئي 2×102 دالتونوهو لا يستهلك في عملية التخثر
  • مخبريا:
    • يفقد من الدم بعد سحبة بعدة ايام "اي ان مدة حياتة قليلة لا تتجاوز عدة ساعات” ويكون فعالا في البلازما الطازجة
    • اذا تم حفظة في درجة حرارة 4 يؤدي الى فقدانة من الدم لذلك لا يوضع في الثلاجة
    • عند نقلة لمصاب بالناعور فان نصف عمرة هو 12 ساعة ولذلك مهم لتحديد الفترة الالزمة لاعطاء
      الجرعة
  • يتركب من جزيئين :
    1. جزيء وزنة الجزئي منخفظ يسمى عامل التخثر الثامن C
    2. جزيء وزنة الجزئي مرتفع يسمى مولد العامل الثامن او عامل فون ويل برند
امراض الناعور
  1. مرض الناعور A
وهو مرض وراثي نزيفي وهو نوعان يسببة نقص العامل الثامن او احد عواملة :
[أ - مرض الناعورA بسبب نقص Ⅷ-C
  • هو مرض وراثي يصيب الذكور اكثر من الاناث ويصيب الاطفال اكثر من الكبار وهو يحمل على كرومسوم x ولهذا المرض اختلاف في الاعراض باختلاف شدة المرض:

الناعور الشديد الخطر
نسبة العامل الثامن : 0-2%

الاعراض :نزوف عضوي بعد رضة بسيطه مثل : نزوفات مفصلية وعضلية قد تؤدي للموت اذا لم تعالج
الناعور الشديد
نسبة العامل الثامن : 2-5 %
الاعراض :تظهر الاعراض بعد كدمات مثل : اي كدمة بسيطة

الناعور المتوسط
نسبة العامل الثامن :5-25%
الاعراض :نزوفات بعد عملية بسيطة مثل :الختان /استئصال اللوز


الناعور الخفيف
نسبة العامل الثامن : 25-50%
الاعراض : نزوفات بعد عملية كبيرة مثل فتح الشرايين او القسطرة

الناعور اللاعرضي
نسبة العامل الثامن : اكثر من 50%
الاعراض :لا اعراض له ويمكن التاقلم مع هذا المرض

  • الاعراض :
    • بشكل عام هي نزوفات :(نزوفات جلدية/ كدمات / نزوفات مفصلية / نزوفات خارجية/ نزوفات داخلية) وتكون هذة النزوفات حسب شدة المرض "اي حسب كمية النقص في العامل الثامن”
    • يتبع النزوفات بعض الاعراض الاخرى(شلل ناتج عن ضغط على العصب /دواليبسبب ضغط على الشريان /تموت نسيجي للانسجة التالية للشريان)
  • التشخيص :
      • زمن النزف B.T طبيعي
      • زيادة زمن التخثر C.T↑
      • عدد Plt / plt – factor طبيعيان
      • زيادة ptt↑
      • Pt طبيعي
      • فحص الشريط الضاغط ve+
      • فحص التشخيصي : تقدير نسبة عامل الثامن في الدم ويكون منخفض
        -C ↓
  • العلاج:
    • نقل دم كامل / بلازما طازجة مجمدة/ بلازما طازجة عادية / بلازما مجمدة مذوبة تديجيا/ اعطاء العامل الثامنⅧ-C
  • علاج العضو المصاب

[ب- مرض الناعور بعوز Ⅷ R- Ag مرض فون ويلبرندvon Willebrand
  • نفسة مرض الناعور الوعائي وهو يدعى ايضا ب القاتل المخرب للصفائح الدموية
  • وهو مرض وراثي ناتج عن نقص R- Ag وهو يصيب الجنسين
  • ونقص هذا العامل يؤدي الى
    • قتل الصفائح الدموية
    • تخريب وظيفة العامل الثامن
  • الاعراض :
    • نفس اعراض الناجمة عن نقص العامل الثامن C
  • الفحوصات المخبرية :
      • زيادة زمن النزف B.T
      • زمن التخثر طبيعي C.T
      • Plt طبيعي
      • تقل Plt factor
      • فحص الشريط الضاغط ve+
      • زيادة Ptt↑
      • فحص المشخص هو اختبار نسبة Ⅷ R- Ag ↓وتكون منخفضة
  • العلاج :
    نقل البلازما الطازجة او عامل المضاد للناعور الجافة و المجمدة والمركزه
2-مرض الناعور B
وهو …..مرض وراثي نزيفي يسببة نقص العامل التاسع Ⅸ ↓ "عوز christmas factor” وتشبة اعراضة وتشخيصة لاعراض وتشخيص مرض الناعور A من نوع Ⅷ-C ولكن علاجة يكون باعطاء العامل التاسع بدلا من العامل الثامن وذلك يتم باعطاء (بروتينات مركزة غنية بالعامل التاسع)







اليكم هذه الروابط عن عوامل التخثر :


http://tollefsen.wustl.edu/projects/…agulation.html

http://www.anaesthetist.com/icu/orga…x.htm#coag.htm

في المرة القادمه باذن الله ساشرح جزء مهم في العملي والنظري وهو طفيلات الدم

ولكم مني اجمل الورود
0

(2) إعتلالات الصفائح الدموية hemo-04

 
 
 
  • العلاج :
    • اجراءات خاصة :اعطاء خلاصة Plt مع ستيروتيدات قشرية في حالة تسرب Pltوريدي من الام الى المولود او تبديل الدم ويستعمل غلوبين المناعي Sando globulin عن طريق الوريد
    • اجراءات عامة : معالجة الالتهاب او التخلص من فيروس او اعطاء دواء بديل
      • معالجة جراحية :استئصال الطحال بعد سن 8 سنوات "اذا كانت الحالة سيئة جدا رغم العلاجات”
        3. نزف الدم الثانوي
    • هو …. مرض نزيفي شديد ينتج عن نقص Plt
    • اسبابة :
      • التهاب فيروسي الحاد عند الاطفال
      • تحسس لبعض الادوية مثل (Phenel butazonal quinin)
      • ابيضاض اللمفاوي المزمن
      • مناعي مثل(الذئبة الحمامية المنتشرة )
      • فرط نشاط الطحال
      • تناول الكحول
      • استهلاك pltمثل (مرض DICالتخثر ضمن الاوعية الدموية)
    • الاعراض:نفس الاعراض السابقة وكذلك الفحوصات المخبرية والعلاج
    [B- اعتلالات وظيفية في Plt
    كلانزمان
    • لة اكثر من اسم : (ضعف الصفيحات الوراثي / Herditary Haemorrhagic Thrombostheninia)
    وهومرض وراثي يصيب الباطفال ينتقل بصفة جسمية مقهورة
    • اسبابة:
    وراثي يؤدي الى :
    1- خلل في جدار الصفائح
    2-اوخلل في مادة ATPمؤديا الى نقص فيها وبالتالى تقلل وظيفة Plt
    يرثموت
    هومرض وراثي يصيب الاطفال يتصف بفقدان Pltلوظيفتها الطبيعية
    • اسبابة:
    وراثي يؤدي الى :
    نقص ADP الذي يعتبر المادة المساعدة لتكتل Pltمع بعضها البعض اي هناك خلل في عملية Aggregation
    برناردسولية
    هو مرض وراثي يصيب الاطفال بفقدان Plt لوظيفتها الطبيعية
    • اسبابة:
    وراثي مؤدي الى :
    زيادة حجم Pltونقص البروتينات السكرية في جدار الصفائح وبذلك تفقد Plt وظيفتها اي ان هناك خلل في عملية Adhision
    • الاعراض (لمرض كلانزمان / يرثموت/ برنارد سولية):
    كدمات / نزوفات نسائية /اعراض فقر الدم /اعراض السحايا / تضخم الطحال /نزوفات عضوية / نزوفات مخاطية / نزوفات دماغية / نزوفات داخلية

    • التشخيص المخبري(لمرض كلانزمان / يرثموت/ برنارد سولية) :
      • عدد Plt طبيعي
      • فحص الشريط الضاغط ve+
      • زيادة زمن النزفB.T↑
      • فحوصات C.T/ Pt /Ptt تكون طبيعية
      • تقييم الفيبرينوجين T.T
    • العلاج (لمرض كلانزمان / يرثموت/ برنارد سولية):
      • نقل Plt
      • اعطاء كورتيزون
      • اعطاء مثبطات المناعية
    فون ويل برند
    • لة اسمان (Von-willbrand / مرض الناعور الوعائي)
    هو …. مرض نزيفي وراثي ناتج عن نقص عوامل التخثر يصيب الجنسين ينتقل كصفة قاهرة او مقهورة وقد ينتقل عبر الكروموسومات الجنسية وذلك حسب نوع كل واحده منهم
    • اسبابة:
    وراثي يؤدي الى :
    نقص جزء من العامل الثامن للدم وليس كلة وبذلك تتعطل عملة الالتصاق Adhision وبالضبط سببة هو نقص عامل Von -willbrandمؤديا بذلك لنقص العامل الثامن
    • الفحوصات:
    زيادة زمن النزف B.T↑
    زمن التخثر C.T طبيعي
    شريط الضاغط ve+
    عدد Plt طبيعي
    نقص Plt -factor↓
    زيادة Ptt↑
    نقص عامل -Von willbrand↓
    NOTE:سيشرح مرض Von willbrand عند شرح مرض الناعور "مع عوامل الدم”
    NOTE :
    اعتلالات الوظيفية في Pltنوعان وراثية وهي (كلانزمان / يرثموت/ برنارد سولية/ فون ويل برند ) واخرى مكتسبة

    وهي خمس امراض مكتسبة رئيسية وهي:
    1. داء تليف نقي العظم
    2. وجود بروتينات غير طبيعية في الجسم
    3. امراض الكبد
    4. قصور الكلى
    5. بعض الادوية (الاسبرين/ موسعات الاوعية القلبية/ Phenylbutazone)
    ——————————————————–
    امراض التخثر
    1. مرض DIC التخثر ضمن الاوعية الدموية
    • هو وجود خثرات دموية في اماكن متفرقة في الاوعية الدموية (شرايين / الاورده / شعيرات الدموية)
    • له ثلاث اسباب:
      • وجود مادة محفزة لتخثر (حادث سيارة / مرض / …الخ)
      • تخرم الطبقة الداخلية للوعاء الدموي وتكشف كولاجين مثل (انسمام الدم / الاجهاظ المجرثم / اصابات فيروسية)
      • تجمع وتكتل Pltغير الطبيبعي غير المرغوب فية بسبب بكتيريا او فيروس او اسباب مناعية
    • انواع هذا المرض :
    الحادDIC
    اسبابة:
    (الصدمه / انسمام الدم /النزف الخفي الحاد خلف المشيمة / ارتكاسات المشيمة المعيب “وجود المشيمة في مكان غير طبيعي ”/ انحلال الدم داخل الاوعية الدموية / خثرةى السائل الامنيوسي / اجهاظ المجرثم / قصور الكبد / الحروق / الجراحات الكبرى مثل جراحات الصدر/ ضربات الشمس/ توقف القلب / لدغة الثعبان)
    DIC المزمن
    اسبابة :
    (انتقالات الورمية الخبيثة المنتشرة / سرطان البنكرياتس / ابيضاض الدم / تليف النقي / موت الجنين واحتباسة/ الاورام الوعائية العرطلية / ام الدم الابهرية :هو ناتج عن تمدد الابهر واحتباس الدم فية)
    • الاعراض :
      • الام المنشرة في الجسم بسبب وجود الخثرات
      • فقر الدم واعراضة المختلفة
      • قصور الكلى الذي يسببه انحسار البول
      • ظهور اعراض النزف
    • الفحوصات :
      • blood film : ظهور اشكال غير سوية
      • زيادة زمن النزف وزمن التخثر B.T/C.T↑
      • زيادة زمن البروثرومبين T.T↑
      • زيادة زمن بروثرومبين الكالسيوم↑
      • نقص Plt↓
      • Plt – factor طبيعي
      • فحص الشريط الضاغط ve+
      • زيادةPtt ↑
       
      • فحوصات خاصة :
        • فحص نواتج تحلل ليفين وهي عوامل التخثر القطعه E/Y/D/x⟵فحص D.Dimer↑ حيث يزداد عددها
        • فحص عوامل المنشطة للبلازمينوم↑ يكون مرتفع
    • العلاج :
    في الحالات اتلبسيطة : علاج بمضادات التخثر مثل الهيبرين واعطاء ادوية تمنع صفائح الدموية
    في الحالات الشديدة :علاج التعويض باعطاء دم كامل او بلازما كاملة / علاج البدئي المستخدم في الحالات البسيطة / اعطاء مانع لتجمع الصفائح الدموية
    • NOTE:
      • الخثرات الدموية تؤدي لتكوين اشكال غير سوية من RBCs مما يؤدي لفقر دم انحلالي
      • قد تؤدي الخثورات الى نزف دم لانة تم استهلاك كل شيء من مكونات الدم
      2- مرض فرط الخثورية Hypercoagulability
    • هي …..زيادة القابلية للتخثر عند المرضى ذو الاضطرابات غير واضحة
    1. ومن هذة الاضطرابات او الحالات التي يتعرض فيها المريض للخطر (عوز الثرمبين / حالات بروتين c وبروتين s/ حالات مولد البلازمين)
      مثال :
      الوالدان او الاطفال الصفار الموضوعين في قثاطر بلاستيكية او موضوع لهم دسامات قلب او مرضى المصابين بالتهاب الاوعية مثل(الذئبة الحمامية / التهاب الكلية / متلازمه انحلالية )حيث يؤدي تلف البطانة الى تامين بؤرة مرضية ملائمة لتشكل الجلطة واحيانا لمزيد من انتشار وتعميم المرض
    • الاعراض :
      • الآم وتورم في الطرف المصاب
      • يشكو المريض من اعراض السكته
    • الفحوصات : "يعتمد التشخيص على الفحوصات الفيزيائية ”
      • نقص تركيز مولد الليفين او مضاد الثرمبين طعامل الثالث"او البروتين c او بروتين s
      • نقص Plt
      • زيادة D.Dimer
      • NOTE:هناك احتمال ان تكون جميع الفحوصات Nortmal:لان كمية استهلاك مكونات الدم لم تكن كافية ليظهر نتائج غير طبيعية عند اجراء الفحص
    • العلاج :
      لايقاف اسبلب التخثر
      • جرعة الاولى : جرعة فورية من الهيبرين بهدف زيادة الثرمبوبلاستين الجزئي الى الضعف ونصف المقدار الطبيعي بمقدار 100وحدة/كغ
      • جرعة ثانيه : يتم استخدام هيبرين بمقدار 15-20 وحدة/كغ / ساعةبالتشريب الوريدي
      • بالجرعتين السابقتين تم السيطرة الاولية على التخثر ثم يقوم الطبيب باعطاء المريض مضاد التخثر الفموي الكومرين ”الورفين" Coumarin لمدة 4-6 اشهر
        اذا كان المريض يستخدم جهاز صناعي او اعضاء اصطناعية او يعاني من تشوهات شريانية سبب لة التخثر فيتم اعطائة (الاسبرين سلفين بيرازون – دي بيريدامول)

    هذه الصورة توضح platelets clumps